孙清军，党组书记、局长，主持县医疗保障局全面工作；负责意识形态、党风廉政建设、招商引资工作。

一、参加居民基本医疗保险有什么优势?

健康是促进人的全面发展的必然要求，全民医保是保障人民健康的一项基本制度。城乡居民医保不以盈利为目的，是一项惠民性政策，其根本是解决人民群众因病致贫、因病返贫问题。为了更好地满足人们基本医疗保障的需求，近年来国家一直在调整居民医保的筹资标准。国家规定的居民医保财政补助标准占据了筹资总额的大约三分之二，远远高于个人缴费部分。

首先，参保人可以带病参保，报销比例不会降低。在市场上，除了基本医保以外，很难找到一种健康保险，可以让患者在患病的情况下继续参保，而不会增加保费或降低报销比例。那些被誉为“入保要求低、赔偿上限高、费用适中”的惠民保障也不能带病入保。尽管有些地方规定可以带病参保，但报销比例会下调。综上所述，作为基本医疗保险的居民医保，对所有保险成员绝不区别对待，提供应有的报销服务。

其次，参保人可享受五项医保报销待遇。一是常规门诊服务医保参加者在医保定点的基层医疗设施就诊，可以得到普通门诊的待遇。对应起付线以上和最高配额以下的政策规定的医疗费用，城乡居民医保门诊的集体支付比例不会低于50%。二是特殊病种的门诊待遇。参保人员若罹患门诊慢性病像是高血压、糖尿病，在拥有认定资格的固定医疗机构备份登记后，可享有门诊特需疾病待遇。比如疫情时期，鼓励医疗机构应回应患者的具体状况，可适宜提高单次处方药物的张数，将通常最长2个月的药品使用量延后至3个月。医保赞成医疗机构为患者提供长期处方，以减缓患者的奔波之困。三是住院待遇。因病住院的参保人员，在医保政策范围内产生的医疗费用，根据医院等级和分级诊疗需求，各统筹区会按规定支付福利。四是大病保险待遇。若参保人员因重病产生高额医疗支出，在基础医疗保险报销后，仍需个人负责的符合规定的高额医疗开销，将由大病险进行额外保障。五是医疗救助。适合救助的受助者，在基本医疗保险和大病保险支付后，仍无法支付由他们和他们的家庭应承担的规定自付医疗费用时，会给予相应的救助。

参加居民医保，就是给自己及家庭买一份安心、买一份放心，即便疾病真正来临，大家也能使用医保基金池里的资金实现互助共济，一起携手共同抵御因病致贫、因病返贫的风险。

二、在巩固扩大居民医保参保覆盖面方面有哪些部署要求？

党的二十大报告中明确了“覆盖全民”“扩大社会保险覆盖面”的要求。全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作，稳步扩大我县参保人群覆盖面，一是切实做好学生、儿童和新生儿、流动人口等重点人群参保工作，积极动员更多符合条件的人员参保。二是压实相关部门责任，健全激励约束机制，年度参保扩面工作成效与年度督查考核挂钩。三是探索促进居民连续参保缴费的激励措施。建立部门间信息共享和数据比对机制，加强源头控制和重复参保治理，减少“漏保”“断保”“脱保”。

三、城乡居民医保缴费增涨有什么合理性？

中国医保，一生守护。医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。参加基本医疗保险是法律赋予公民的权利和义务。城乡居民基本医疗保险实行的是按年度一次性足额缴纳保费，体现的是互助共济、责任共担、共建共享的理念。近些年来通过一系列医保政策调整和医保待遇提升，医保基金支出扩大，为了维持收支平衡，就需要增加人均缴费和国家补助才能使医保制度持续运行。虽然医保缴费增涨了，但是参保人员医保待遇享受也更多元化。医保部门在医保待遇保障政策措施的深度、广度和宽度上也做了大量工作，医保待遇水平稳步提高。一是加强药品目录管理，报销范围不断扩大，把更多救命救急的好药纳入了医保支付范围，让受益人群更广泛。二是调整并完善城乡居民大病保险政策，让群众大病敢治疗。三是完善城乡居民门诊“两病”用药保障机制，出台门诊慢特病管理办法，让群众小病有保险。四是常态化制度化开展药品、耗材集中带量采购和药品国家谈判制度，降低药品价格。五是医保助力乡村振兴，让广大特殊困难群众得病有依靠。

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政策机构：平阴县医疗保障局

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