根据国家和省市有关通知要求，10月12日，平阴县人民政府办公室印发了《2025年度平阴县居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案》（平政办字〔2024〕9号）。现将有关政策解读如下：

一、政策背景

2024年8月，国家医保局、财政部、国家税务总局下发《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2024〕19号），省医保局、财政厅、税务总局下发《关于做好全省2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（鲁医保发〔2024〕33号），以上通知要求各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，财政补助较上年增加30元，达到每人每年不低于670元；个人缴费标准较上年增加20元，人均达到每人每年不低于400元。

二、决策依据

《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2024〕19号）。

三、出台目的

为贯彻落实国家和山东省有关决策措施，统筹考虑经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长、医保基金支撑能力和居民基本医疗保障需求等因素，合理确定全市居民基本医疗保险（以下简称居民医保）筹资标准，我县根据全市统筹部署，进一步优化居民医保待遇政策，保证参保人员医保权益，做好2025年我县居民医保参保缴费工作。

四、重要举措

（一）统筹考虑经济社会发展、居民基本医疗保障需求等因素，2025年度，根据全市统筹部署，对我县参保居民个人缴费标准进行调整。调整后，成年居民按照每人每年440元的标准，少年儿童按照每人每年390元的标准，在校大学生按照每人每年240元的标准执行。同时，进一步提高居民医保财政补助标准，每人每年再增加30元，财政补助标准提高至760元。

（二）在扎实推进参保扩面、巩固健全全民医保方面，《方案》要求精准参保扩面，聚焦重点人群、关键环节，加大参保缴费工作力度，确保应参尽参。一是切实做好学生儿童和新生儿等重点人群参保工作，动员更多符合条件的人员参保。二是创新参保缴费方式，加强部门协同，探索建立数据共享机制。三是健全激励约束机制，将参保扩面工作成果与年度督查考核挂钩，探索促进连续参保缴费的约束措施。

（三）结合基金运行实际，适当调整居民待遇。

1.按照省、市文件要求，2025年1月起我市参保居民大病保险起付标准设置为2万元。参加我市居民医保的低保对象、特困人员、返贫致贫人口大病保险起付标准仍然减半执行。

2.自2024年10月1日起，参保居民普通门诊统筹基金支付比例由50%提高至65%；糖尿病高血压门诊用药统筹基金支付比例由70%调整至75%。

3.自2025医疗年度起，将国家、省集中带量采购的乙类药品增加到居民医保普通门诊药品目录；大学生在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用，年度最高支付400元；将参保居民门诊产前检查费用纳入门诊保障,执行普通门诊统筹相关规定。

4.自2025医疗年度起，将参保居民心脏、肝、肺、心肺联合移植和作为供体者的合规医疗费用纳入居民医保统筹基金支付范围(不含器官组织源、器官组织源贮存费用)。

五、服务事项

（一）事项名称

城乡居民基本医疗保险参保登记

（二）服务对象

不属于职工医保参保人员和按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民，包括具有本市户籍或持有本市居住证的城镇非从业居民、农村居民、18周岁以下少年儿童和政府资助人员。

（三）办理方式

现场办理：参保地（区、县、街道、镇）医保经办机构。

网上办理：微信/支付宝“济南医保”小程序。

（四）办理流程

1.根据人群分别向所属医疗保险经办机构申报：

（1）18周岁及以下未成年居民、成年居民向户口所属社区便民服务中心、村（居）委会申报；

（2）非本地户籍居民向居住地所属社区便民服务中心、村（居）委会申报；

（3）属于我市政府资助范围的人员，参保期内由其主管部门按职责范围确定政府资助人员名单并提交医保部门核实认定身份后，由区县医保部门主动办理免缴费认定手续。

2.参保所属医保经办机构受理并反馈办理结果。

（五）申办材料

身份证（户口簿、居住证）。

（六）办理时限

集中缴费期内办结（每年 9 月 1 日至 12 月 31 日）。

（七）监督电话

0531-87666603。

（八）服务质量及满意度测评

服务质量标准：按照我省医疗保障经办服务规范地方标准要求，对服务质量进行评价，评价内容包括：

1.信息公开：公开发布服务指南、办事进程与结果查询渠道、监督电话等；及时动态发布服务事项的改进和提升， 阶段性更新服务事项。

2.办事效率：对符合规定的申报当场受理、公开办理进度查询渠道、按规定时限办结、及时回复咨询投诉等。

3.依法依规办理：是否存在申请事项不予受理，擅自增加办理环节、办理条件和申报材料，逾期未办结，违规收费， 违反廉洁从业要求等情况。

六、解读机构及联系电话

解读机构：平阴县医疗保障局综合业务科

解读电话：0531-87890736