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平阴县医疗保障局对县政协十一届三次会议第113065号关于进一步提升全县精神卫生服务能力建议提案的答复

发布时间:2024-04-18

代表提案者

王绪刚 陈钟 吕建民

会议届次

济南市平阴县政协十一届三次会议

建议提案标题

关于进一步提升全县精神卫生服务能力的建议提案

建议提案编号

113065

承办单位

县医疗保障局

办理方式

承办

答复时间

2024-04-18

办理类型

A

答复内容

王绪刚、陈钟、吕建民委员:

您提出的关于《关于进一步提升全县精神卫生服务能力的建议》的提案收悉。根据“提案重点建议清单”,现答复如下:

你们提到的“医保部门出台相关政策为精神患者治疗开设绿色通道,医疗费用在医保报销政策中给予报销。”在医保已全部一站式结算,不存在障碍,已到达绿色通道效果,医疗费用已实现按照医保政策应报尽报。

近年来,为了提升精神卫生事业的服务能力,我局不断加大对县精神卫生中心的支持力度。2020年拨付疫情周转金16万元,并调高了按床日支付标准。2024年拨付了周转金98.5万元,并专题向市局申请对其特殊支持,争取质保金15万余元,有力的保障了精神卫生中心的发展需求。2023年,我局拨付精神卫生中心职工医保185万余元,居民医保954万余元,共计1139万余元,有力的促进县精神卫生事业的服务能力。

感谢您对医保工作的关注和支持,借此向您汇报一下医保局的工作情况。

平阴县医保局自成立以来,在省市医保部门的大力指导下,在县委县政府的正确领导下,始终坚持“以人民为中心”的发展思想,贯彻落实医保统筹工作,进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管,规范、创新、提升基层医保经办服务。先后荣获省《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传“优秀组织奖”、省医保基金监管宣传工作先进单位等荣誉称号,省级第一批医保经办服务标准化窗口,“四个一”工作法入选全省先进典型,并在全市医疗保障工作暨重点项目推进会上作典型发言;《中国医疗保险》12月期刊刊登《平阴长护险为失能老人幸福加分》,得到国家、省、市各级医保系统的认可;2023年被评为“山东省医疗保障工作先进集体”;我市唯一通过全省县域医保管理服务一体化“揭榜挂帅”典型验收。实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面。

一、坚持党建引领,夯实服务基础

坚持理论学习制度,用党的二十大精神武装头脑指导实践;规范开展民主生活会、组织生活会、三会一课,全体党员对照检查,认真开展批评与自我批评,深入查摆自身存在的突出问题,相互帮助和提高,达到了统一思想、提高认识、凝心聚力的效果。党组织书记认真履行党建工作第一责任人职责,坚持重要工作亲自安排、亲自部署,切实发挥表率作用;严格落实“一岗双责”,坚持把党建工作与业务工作同部署、同落实、同考核,组织召开保密、统战、创城等专题工作会议,明确年度工作重点,安排部署党建任务。结合主题党日、三会一课、周一集中学习、理论学习中心组等活动,深入学习贯彻党的二十大和二十届二中全会精神,全面贯彻落实省局“规范落实年”、县委“效能提升年”工作会议精神;开展“清廉医保”微党课活动,通过廉政视频、党纪法规、反腐案例学习,交流学习感悟,切实增强作风建设的紧迫感责任感,培树高素质医保队伍,以良好干部作风推动工作落实。

二、坚持目标导向,夯实管理基础

不断加强医疗保险基金监管,坚持问题导向,以风险防控为核心,不断完善监管制度,强化监管力度,确保医疗保险基金的安全、有效和可持续发展。一是加强对定点医疗机构的监管,建立了严格的准入和退出机制,对医疗机构的服务质量、收费行为等进行了全面检查和评估。二是加强信息共享和数据分析,对异常就医行为和医疗费用进行了及时预警和干预。三是积极探索新的监管方式和技术手段。通过智能监管系统,对医疗保险基金的运行情况进行实时监控和预测。医疗保险基金的使用效率得到了提升,参保人员的就医体验和满意度也得到了明显提高。

2023年度,居民基本医疗保险参保人数222361人,基金总收入24506.72万元,支出37880.09万元。其中:居民参保缴费7913.69万元(32.29%),政府筹资补助收入16232万元(其中:省级补助5692万元;市级补助4216万元;县级补助6324万元);政府资助个人参保361.03万元(其中:市级补助154万元,县级补助207.032万元)。

截至3月26日,全县参保单位2793家,在职参保人数88789人,实际缴费人数66640人;离退休人员22483人。2023年度,实际缴费35912.35万元,支出31533.49万元。

2023年城乡医疗救助总收入805.47万元。总支出795.58万元。(其中:资助参保9304人,资助参保支出361.03万元;住院救助7225人次,住院救助支出397.62万元;门诊救助2192人次,门诊救助支出36.93万元。)累计结余9.89万元。

2023年,我局共结算拨付双通道药店一家,拨付金额11082.17元。

三、坚持创新实践,提升服务效能

一是推进医保经办机构下沉。为适应新形势对医疗保障服务体系构建的要求,我局认真梳理可以下放的医保业务,在县领导的大力支持下,在每个镇(街道)和社区都增设了医保窗口,明确了分管领导,配备了专职工作人员,解决了基层医保经办“谁来干、干什么”的问题。同时,我局积极组织镇街经办人员业务培训,提升其业务能力和服务水平。二是推进业务指导下沉。建立重点任务分解制,将本年度工作重点分解到每一名党员干部,把组织协调推进的责任落实到每名党员干部,同时将党员分为8个网格小组包挂8个镇街,对包挂镇街进行业务指导和督导检查,及时发现问题,汇总分析情况,落实推进措施,协调解决存在的困难。三是推进医保服务事项下沉。深化“全市通办、就近能办、一窗多办” 的医保工作站办公模式,努力让业务办理最简化,群众受益最大化。通过集中培训、现场指导、自学测试等方式,对市级统筹、业务流程、服务标准等进行系统学习,切实提高了工作站经办人员业务水平和解决实际问题的能力,达到“政策向上集中,业务向下延伸,服务向外拓展”的效果。比如老年市民对于手机端、移动端的医保金额查询使用并不熟悉,但是他们又有查询的需求,现在这项业务到医保工作站后,他们就可以就近咨询,不用再往医保经办大厅跑了,业务办理起来方便快捷。

您对我们的办理和答复有何意见和建议,请填写在“征询意见表”中,以便我们进一步改进工作。

感谢您对我们工作的关心和支持。

 

 

                            平阴县医疗保障局  

                            2024年4月18日