对县十九届人大四次会议第2025073号代表建议的答复

候召安、邵东辉、刘玲娜、魏庆云代表：

您提出的关于《关于农村医疗保险费用上涨问题的建议》的建议收悉。现答复如下：

一、合理调整医保筹资标准，提升医保待遇水平

居民参保政策自新型农村合作医疗到居民基本医疗保险实施20多年来，居民医保人均筹资标准虽然增加了很多，但医疗保障水平和服务的提升为群众带来的收益却远不是增加金额可计量的。2019至2024年，我国居民医保参保人享受待遇人次由21.7亿人次增长33.65亿人次，全国居民平均预期寿命从2019年的77.3岁增长到2024年的79岁，个人卫生支出占全国卫生总费用的比重在大幅下降。

在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政也对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2024年8月，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，对持续做好居民医保筹资、巩固提升医疗保障待遇水平等工作做出安排。《通知》明确2024年各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，同时居民个人缴费增幅适当降低，财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，每人每年分别不低于670元和400元。这是自2016年以来个人缴费新增标准首次低于财政补助标准。

在居民医保待遇保障方面，为切实增强群众参保获得感，《通知》明确要求稳步提升基本医疗保障水平、增强大病保险精准保障能力、加强居民医保生育医疗费用保障。一是继续巩固住院待遇水平，稳步提升门诊保障水平，全面推动职工医保个人账户家庭共济政策落地落实。二是合理确定大病保险起付标准、报销比例和最高支付限额，提高大病患者高额医疗费用保障精准度。三是将产前检查费用纳入门诊保障，合理提高住院分娩生育医疗费用保障水平。

为保障医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大范围的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便利的医保服务，政府各级财政投入了大量基金，最大限度为人民生命健康的保驾护航。

二、强化医保基金监管，规范诊疗服务行为

自成立以来，平阴县医保局全面落实医保基金使用主体责任，扎实开展医保基金使用专项整治，持续规范诊疗服务行为，不断丰富监管手段创新监管方式，严守医保基金监管和使用“底线”。医保基金监管全面从严已成新常态，面对当前严峻复杂的新形势，下一步，平阴县医保局将持续加大对定点医疗机构医保基金使用情况的监督检查力度，促进医保基金安全规范、合理高效使用：一是督促加强内部管理，督促定点医疗机构健全医保管理内部制度，加大医务人员医保政策培训力度，推动持续开展自查自纠，规范诊疗服务行为，提升医保服务水平，压紧压实定点医疗机构自我管理的主体责任。二是强化智能审核质效，充分发挥医保智能监管系统作用，实现“事前提醒”“事中审核”“事后监管”全链条智能监管，有效把好基金出口，精准打击违规行为。三是保持严管高压态势。扎实开展日常监督检查、专项整治、药品追溯码“码上监管”，聚焦麻醉、重症医学、骨科等重点领域、大数据模型筛查疑点数据等，深挖细查以“零容忍”态度打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全。

您对我们的办理和答复有何意见和建议，请填写在“征询意见表”中，以便我们进一步改进工作。

感谢您对我们工作的关心和支持。

平阴县医疗保障局

2025年5月12日