对县十九届人大四次会议第2025017号代表建议的答复

张新春代表：

您提出的关于《加强社区居家养老服务功能》的建议收悉。局党组高度重视，首先感谢您一直以来对医保工作的支持，您提出的“推进长护险政策落实，逐步扩大待遇享受覆盖面，降低老年人入住机构成本”的建议，我们会积极向市医保局进行反映，争取政策支持。同时，借此机会，将我县长护工作的开展情况向您汇报如下：

建立长期护理保险制度，是党中央、国务院积极应对人口老龄化、健全社会保障体系做出的一项重大决策部署，从而有效缓解“一人失能，全家失衡”的社会性难题。2020年，平阴县逐步建立起职工长期护理保险服务体系；2021年5月将保障范围扩大到城乡居民，形成了覆盖城乡的长期护理保险服务体系，实现了全县各辖区的长护服务全覆盖。

一、长期护理保险的保障范围

长期护理失能等级分为六个级别：0级（基本正常）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能I级）、4级（重度失能Ⅱ级）、5级（重度失能Ⅲ级）。因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月，生活不能自理，病情基本稳定的参保人员，经评估长期护理失能等级达到3级、4级或5级的，可申请专护、院护或家护服务。

（一）申请专护的，应同时符合以下条件之一：

1、患终末期恶性肿瘤的（呈恶病质状态）；

2、因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理的；

3、因神经系统疾病或外伤等原因导致昏迷、全身瘫痪或截瘫，且双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0级，生活完全不能自理需要住院医疗护理的。

（二）申请院护或家护的，应同时符合以下条件之一：

1、达到专护申请标准的；

2、需长期保留鼻饲管、尿管的；

3、患骨折长期不愈合，合并其他慢性疾病的；

4、患有严重不可逆性疾病导致失能或半失能，需要长期护理的。

二、长期护理保险的服务形式、支付范围和待遇标准

目前济南的长期护理保险有专护、院护及家护三种护理服务形式：

（一）医疗专护（简称专护），是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务。专护的支付范围为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及《济南市长期护理保险服务项目》。专护实行限额支付，每人每月限额标准为：失能等级3级6300元，失能等级4级6600元，失能等级5级6900元。符合规定的费用，参保职工报销90%，参保居民报销70%。

（二）机构医疗护理（简称院护），是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务。院护的支付范围为《济南市长期护理保险服务项目》。院护实行限额支付，每人每月限额标准为：失能等级3级1800元，失能等级4级2100元，失能等级5级2400元。符合规定的费用，参保职工报销90%，参保居民报销70%。

（三）居家医疗护理（简称家护），是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。家护的支付范围为《济南市长期护理保险家护护理服务项目》。家护实行限额支付，采取按项目付费和按时长付费相结合的结算办法，按时长付费的结算标准为60元/小时。每人每月限额标准为：职工参保人员失能等级3级1500元，失能等级4级1800元，失能等级5级2100元。居民参保人员失能等级3级750元，失能等级4级900元，失能等级5级1050元。符合规定的费用，参保职工报销90%，参保居民报销70%。

2023年我县长护服务总人次9348次，费用拨付10181547.12元；2024年长护服务总人次16221次，费用拨付15726477.54元；2024年较2023年长护费用拨付增长54.46%、长护服务总人次增长73.52%。

三、我县长护定点服务机构情况

目前，全县共有长护定点服务机构11家，按机构类别分为：公立医疗机构5家（县医院、中医院、东阿卫生院、安城卫生院、锦水社区卫生服务中心）、民营医疗机构2家（华玫、宏源），护理站3家（榆山、环秀山庄、同心），护理院1家（金桔乐善）。按长护服务类型分为：专护6家（县医院、中医院、东阿、安城、华玫、金桔）、院护5家（县医院、中医院、东阿、安城、金桔）、家护8家（县医院、安城、锦水、华玫、宏源、榆山路、山庄、同心）。截至2025年3月底，全县享受长护服务参保人1853人，其中：专护45人占比2.43%，院护58人占比3.13 %；家护1750人占比94.44%。同时，长护机构秉持着就近招聘护理员的原则，在一定程度上直接带动了当地的就业机会。目前，全县共组建了300余名工作人员组成的长护服务团队。

四、长护政策宣传开展情况

我局不断完善“四级医保”+“党建引领”的长护工作推进模式，把长护险作为一把手工程顶格推进，将长护服务体系建设作为民生保障的重要抓手，坚持四个引领，创新推进长护工作。坚持党建引领，借助四级医保网络体系，加大政策宣传和精准服务，将长护经办延伸到镇街、社区（村居）的每家每户。目前全县已建立8个镇街医保工作站， 365个村级医保工作点，实现了每镇一站、每村一点，每个村子配备有1名医保协理员，医保协理员一般由村“两委”成员担任。建立起以医保协管员为纽带，链接县医保局、镇街道和长护定点机构等多方力量参与的工作队伍，织密长护险服务网，搭建为民服务“新阵地”，扩大了长护政策宣传覆盖面。2024年发放“长护待遇政策码”300余份，政策明白纸1万余份，组织长护定点服务机构开展长护讲堂30余场次。

五、下一步的工作打算

目前长期护理保险国家还没有统一的政策，全省各地、市的长期护理保险的服务形式、待遇标准、拨付形式也各不相同。我市的长期护理保险也还在不断的完善中，下一步我们会将您的意见、建议积极向市医保部门进行反映。进一步增加医保基金的筹资力度、完善长护政策、提高待遇使用效率。

平阴县医保局也将进一步规范长护机构管理，始终坚持换位思考，从实处着笔、从细处落实，让人民群众真正感受到党和政府惠民政策的民生温度。

您对我们的办理和答复有何意见和建议，请填写在“征询意见表”中，以便我们进一步改进工作。

感谢您对我们工作的关心和支持。

平阴县医疗保障局

2025年4月15日