孙爱民代表：

您提出的关于《提高长期医疗护理保险金使用效率》的建议收悉，局党组高度重视。首先感谢您一直以来对医保工作的支持，您提出的“通过医保局和保险公司鉴定符合长护条件，由保险公司把长护险提供的政府资金发放到家政公司；把长护险直接发放到符合条件的失能老人手中。”这两条建议，需要上级长护政策的支持，我们会将您的意见和建议积极向市医保局进行反映，争取政策支持。同时，借此机会，将我县长护工作的相关情况向您汇报如下：

一、平阴县长护工作概况

“一人失能，全家失衡”曾是众多失能人员家庭的真实写照。2020年，我县逐步建立起职工长期医疗护理保险制度，2021年5月又将保障范围扩大到了城乡居民，形成了覆盖城乡的长期护理保险制度体系，实现了全县各辖区的长护服务全覆盖，使众多失能家庭告别了护理辛劳和经济窘境。

目前，全县共有长护定点服务机构9家。按机构性质分：公立医疗机构5家、民营医疗机构2家，护理站2家。按护理类型分：专护定点机构5家，院护定点机构4家，家护定点机构9家。截至2024年 3月 28日，我县长护服务机构共有长护相关工作人员 273 名，其中：医生32  名、护士 66 名、康复师（士）1  名、护理员164  名、其他工作人员10 名。服务长护对象 1476 人，其中：专护 35 人，占比2.4%；院护 48 人，占比3.3%；家护  1393人，占比94.3%。

二、长护相关政策

目前我县医保是济南市市级统筹，统一执行济南市的相关医保待遇政策。相关政策依据主要是：《济南市职工长期医疗护理保险实施办法》（济人社发〔2018〕127号）、《关于扩大济南市长期护理保险制度试点的工作方案》（ 济医保发〔2021〕3 号）。

（一）长期护理保险的服务形式

分为专护、院护及家护三种护理服务形式。

1、医疗专护（以下称专护），是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务；

2、机构医疗护理（以下称院护），是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务；

3、居家医疗护理（以下称家护），是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。

（二）长护定点服务机构的申请标准

专护： 一级以上基本医疗保险定点医疗机构可申请成为专护定点医护机构,同时应符合以下条件: 专护床位数不少于 20 张，至少配备 2 名第一执业地点在本机构的执业医师, 其中 1 名具有副主任医师或以上职称；2 名执业护士。副主任或以上职称执业医师与床位数配备比例不低于 1：60；执业医师与床位数配备比例不低于 1：20；执业护士与床位数配备比例不低于 1：10。配备与日常照护相适应的护理人员。

院护：具有住院功能的基本医疗保险定点医疗机构、具有医疗资质的养老机构可申请成为院护定点医护机构,同时应符合以下条件：医护型床位数不少于 20 张（具有医疗资质的养老机构医护型床位数不少于核定床位数的 20%），至少配备 2 名第一执业地点在本机构的执业医师, 其中 1 名为专职执业医师且具有主治医师或以上职称。执业医师与床位数配备比例不低于 1：20。医师执业范围应为全科、内科、中医科或康复科；至少配备 1 名主管护师或以上职称的执业护士，护士与床位数配备比例不低于 1：10，护理员与床位数配备比例不低于 1：5。无医疗资质的养老机构、残疾人托养机构等，可按照就近原则选择一家职工基本医疗保险定点医疗机构建立医养联合体，签订医养合作协议，在人员、设施等方面实现功能融合、资源共享。

家护： 基本医疗保险定点社区卫生服务机构可申请成为家护定点医护机构，同时应符合以下条件：至少配备 2 名第一执业地点在本机构的执业医师, 医师执业范围应为全科、内科、中医科或康复科；至少配备 3 名执业护士、1 名护理员。其中，至少有 1 名护士具有主管护师或以上职称。 医护人员与服务人数配备比例不低于 1:10。鼓励具备护理能力的护理站承担家护业务。

（三）长期护理保险的支付范围和待遇标准

1、参保职工

专护的支付范围为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及《济南市护理保险服务项目》。符合规定的费用，报销90%。

院护的支付范围为《济南市护理保险服务项目》。符合规定的费用，报销90%。

家护的支付范围为《济南市护理保险服务项目》。家护实行按项目付费和按小时付费相结合的结算办法，日均支付限额为60元。按小时付费的结算标准为60元/小时，每天最高支付时长为4小时。限额内符合规定的费用，报销90%。

2、参保居民

专护的支付范围为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及《济南市护理保险服务项目》。符合规定的费用，报销70%。

院护的支付范围为《济南市护理保险服务项目》。符合规定的费用，报销70%。

家护的支付范围为《济南市护理保险服务项目》。家护按小时付费的结算标准为60元/小时，每天最高支付时长为4小时。每月最高支付时长15小时，最高支付限额为900元。限额内符合规定的费用，报销70%。

三、下一步的工作打算

目前长期护理保险国家还没有统一的政策，全省各地、市的长期护理保险的服务形式、待遇标准、拨付形式也各不相同。我市的长期护理保险还处于试点阶段，下一步我们会将您的意见、建议积极向市医保部门进行反映。进一步增加医保基金的筹资力度、进一步完善长护业务管理办法、进一步改进长护政策提高待遇使用效率、进一步规范加强护理人员培训。平阴县医保局也将进一步规范长护机构管理，细化长护工作考核机制，始终坚持换位思考，从实处着笔、从细处落实，让人民群众真正感受到党和政府惠民政策的民生温度。

您对我们的办理和答复有何意见和建议，请填写在“征询意见表”中，以便我们进一步改进工作。

感谢您对我们工作的关心和支持。

平阴县医疗保障局   

2024年4月12日