医保数字化升级 为营商环境注入“数字动能”
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近年来,平阴县医保局以数字化转型为突破口,将医保服务改革与优化营商环境深度融合,通过技术创新简化涉企流程、依托数据驱动提升服务效能,全力构建 “高效、便捷、安全” 的医保服务体系,让企业办事更省心、群众就医更安心,为县域营商环境优化注入强劲数字动力。
一、数字化赋能服务升级,打造企业群众“零障碍”办事生态
聚焦企业和群众办事中的痛点堵点,运用数字化手段重构医保服务流程,推动服务场景从 “线下窗口” 向 “云端平台” 全面延伸,持续降低制度性交易成本。
一是涉企业务“全程网办”减负担。打通“网办掌办”“线下就近办”“帮办代办”等多维渠道,针对企业参保登记、医保关系转移等高频业务,全面优化流程、精简材料,实现参保登记“零跑腿”“不见面”办理。2025年以来,已高效办理企业职工医疗保险关系转移476人,退休人员年限认定审核816人,一次性年限补缴360人,切实为企业节省人力物力成本,让企业轻装上阵谋发展。二是民生服务“免申即享”增便利。通过打破部门数据壁垒,实现政策红利“无感速达”。医保经办机构自动抓取参保女职工在定点医疗机构的生育结算信息后,系统自动完成待遇资格核验和津贴发放,参保人无需提交任何申请材料。2025年4月以来,已有134 名女职工通过“免申即享”方式领取生育津贴,不仅减轻了企业代为申报的事务性负担,更让职工感受到政策温度,间接提升企业员工幸福感和归属感,助力企业稳定用工。三是高频事项“全程网办”提效率。构建 “认定医院初审——经办机构复审、备案”的全链条线上服务体系,将门诊慢特病认定等高频服务搬上“云端”,同步开通短信点对点服务,实时推送办理进度及结果。2025年以来,全县审核通过门诊慢特病3543人次,发送提示信息 4000 余条,实现企业职工 “足不出户办业务”。
二、智能化强化基金监管,筑牢营商环境“公平基石”
以规范医保基金使用为核心,运用数字化手段构建全流程监管体系,守护群众 “看病钱”,维护市场主体公平竞争环境。
一是健全监管制度促规范。制定《平阴县2025年度医疗保险基金、长护基金稽核工作方案》,统筹推进定点医药机构和长护机构监管,通过开展现场稽核50家、智能稽核分析2家,组织200余家定点医药机构自查自纠,形成问题整改闭环管理,为医药企业营造公平公正的市场环境。二是智能监管升级防风险。构建“事前预警、事中监控、事后追溯”的全流程监管机制,推动医保药品耗材“一药一码”全程可追溯,针对“药品追溯码重码”等风险点开展数据核查2.3万余条,追回违规医保基金2.7万元。对智能监管子系统应用效果不佳的定点医药机构下发提醒函4份,保障基金安全,引导企业规范经营,形成“监管有温度、服务有力度”的良性互动。
从“企业跑腿”到“数据跑路”,从“人工审核”到“智能核验”,平阴县医保数字化转型不仅是服务方式的革新,更是营商环境优化的生动实践。下一步,平阴县医保局将持续深化医保信息化建设,聚焦企业需求升级服务场景,让数字技术成为优化营商环境的“加速器”,为县域经济高质量发展提供坚实民生保障。
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